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　　为推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革 ，国家医保局正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（以下简称《办法》）。根据《办法》
，我国将为医保按病种付费建立病种分组方案动态调整机制，原则上每两年调整一次 。

　　医保按病种付费是指通过对疾病诊疗进行分组或折算分值 ，实行医保对医疗机构的“打包付费”
。随着医疗技术的飞速发展
，按病种付费也需要动态调整以适应临床变化。为此，《办法》提出 ，根据客观数据、意见建议 、临床特征规律
、政策调整变化等因素进行定期调整 。

　　近年来，国家医保局着力推进住院医疗费用按病种付费
，开展了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费两项试点
。DRG分组方案调整，在保持主要诊断大类相对稳定的基础上 ，重点调整核心分组和细分组；DIP病种库调整
，重点包括核心病种和综合病种。

　　《办法》对按病种付费有关政策、关键技术 、核心要素、配套措施等进行了明确，规范总额预算管理 ，要求合理编制支出预算
，在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性 。此外 ，《办法》还明确将按病种付费相关要求纳入协议管理
，加强改革成效监测评估，强化基金监管 ，完善医保信息平台建设等
，提升按病种付费的标准化水平。

　　国家医保局相关负责人表示，此次对医疗机构较为关心的按病种付费相关政策进行了明确 ，有利于引导医保医疗相向而行
。值得关注的是，《办法》对医疗机构关心的“特例单议 ”机制独立成章
，支持医疗机构收治复杂重症患者
、合理使用新药耗新技术。申报特例单议的病例主要包括“因住院时间长、资源消耗多 、合理使用新药耗新技术
、复杂危重症或多学科联合诊疗等，不适合应用病种支付标准的病例
” ，对评审通过的病例
，可按项目付费或调整支付标准，解除医院和患者的后顾之忧 。

　　推行医保支付按病种付费

　　有哪些变化

　　一直以来 ，我国传统的医保支付方式是按项目付费
，药品、耗材 、服务项目，用了多少结算多少 ，这种医保支付方式容易滋生“大处方”“大检查 ”等过度医疗行为
。目前按病种付费已覆盖全部医保统筹地区。为什么要推行医疗保障按病种付费？对患者来说会有哪些变化？

对医疗机构→

　　自2019年起
，国家医保局持续推行“按病种付费
”支付方式改革，即通过历史数据精准测算 ，根据患者的病情分组
，对同组患者，确定相似的费用标准 ，由医保部门“打包”支付给医疗机构 。医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益 ”，转变为“控制成本也能获得收入
”
。目前“按病种付费”已覆盖全部医保统筹地区。

　　对于住院时间长
、资源消耗多、使用新药新技术等不适合按病种支付的病例
，医疗机构可以申请特例单议，医保部门经过审核后 ，可以按照项目付费或调整支付标准
，确保这些患者能够得到合理充分的治疗 。

对患者→

　　医保支付方式指的是医保与医院之间的结算方式，改革不影响患者出院结算体验 ，患者出院实行按比例报销
，患者因为少做了不必要的医疗服务项目，按比例报销后个人负担部分可能会减少
。

　　国家医保局表示从未出台“单次住院不超过15天 ”之类的限制性规定 ，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值
”变“限额” 、以“医保额度到了 ”的理由强行要求患者出院
、转院或自费住院的情况
，国家医保局将予以严肃处理。